嘗讀《內經》至《方盛衰論》,而殿之曰:“不失人情。”未嘗不瞿然起,喟然嘆軒岐之入人深也!夫不失人情,醫家所甚亟,然戞戞乎難之矣。大約人情之類有三:一曰病人之情,二曰旁人之情,三曰醫人之情。
所謂病人之情者,五藏各有所偏,七情各有所勝,陽藏者宜涼,陰藏者宜熱;耐毒者緩劑無功,不耐毒者峻劑有害:此藏氣之不同也。動靜各有欣厭,飲食各有愛憎;性好吉者危言見非,意多憂者慰安云僞;未信者忠告難行,善疑者深言則忌:此好惡之不同也。富者多任性而禁戒勿遵,貴者多自尊而驕恣悖理:此交際之不同也。貧者衣食不周,况乎藥餌?賤者焦勞不適,懷抱可知:此調治之不同也。有良言甫信,謬說更新,多歧亡羊,終成畫餅:此無主之爲害也。有最畏出奇,惟求穩當,車薪杯水,難免敗亡:此過慎之爲害也。有境遇不偶,營求未遂,深情牽挂,良藥難醫:此得失爲之害也。有性急者遭遲病,更醫而致雜投;有性緩者遭急病,濡滯而成難挽:此緩急之爲害也。有參术沾唇懼補,心先痞塞;硝黃入口畏攻,神即飄揚:此成心之爲害也。有諱疾不言,有隱情難告,甚而故隱病狀,試醫以脈。不知自古神聖,未有捨望、聞、問,而獨憑一脈者。且如氣口脈盛則知傷食,至於何日受傷,所傷何物,豈能以脈知哉?此皆病人之情,不可不察也。所謂旁人之情者,或執有據之論,而病情未必相符,或興無本之言,而醫理何曾夢見?或操是非之柄,同我者是之,異己者非之,而眞是眞非莫辨;或執膚淺之見,頭痛者救頭,腳痛者救腳,而孰本孰標誰知?或尊貴執言難抗,或密戚偏見難回 。又若薦醫,動關生死。有意氣之私厚而薦者,有庸淺之偶效而薦者,有信其利口而薦者,有食其酬報而薦者。甚至薰蕕不辨,妄肆品評,譽之則跖可爲舜,毁之則鳳可作鴞,致懷奇之士,拂衣而去,使深危之病,坐而待亡。此皆旁人之情,不可不察也。所謂醫人之情者,或巧語誑人,或甘言悅聽,或強辯相欺,或危言相恐:此便佞之流也。或結納親知,或修好僮僕,或求營上薦,或不邀自赴:此阿諂之流也。有腹無藏墨,危言神授,目不識丁,假託秘傳:此欺詐之流也。有望、聞、問、切,漫不關心;枳、朴、歸、芩,到手便撮——妄謂人愚我明,人生我熟:此孟浪之流也。有嫉妒性成,排擠爲事,陽若同心,陰爲浸潤,是非顛倒,朱紫混淆:此讒妒之流也。有貪得無知,輕忽人命。如病在危疑,良醫難必,極其詳慎,猶冀回春;若輩貪功,妄輕投劑,至於敗壞,嫁謗自文:此貪倖之流也。有意見各持,異同不决,曲高者和寡,道高者謗多——一齊之傅幾何?衆楚之咻易亂:此膚淺之流也。有素所相知,苟且圖功;有素不相識,遇延辨症—病家既不識醫,則倏趙倏錢;醫家莫肯任怨,則惟芩惟梗。或延醫衆多,互爲觀望;或利害攸繫,彼此避嫌。惟求免怨,誠然得矣;坐失機宜,誰之咎乎?此由知醫不眞,任醫不專也。凡若此者,孰非人情,而人情之詳,尚多難盡。聖人以不失人情爲戒,欲令學者思之慎之,勿爲陋習所中耳。雖然,必期不失,未免遷就。但遷就既礙於病情,不遷就又礙於人情,有必不可遷就之病情,而復有不得不遷就之人情,且奈之何哉!故曰:戞戞乎難之矣!
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翻譯:
我每當閱讀《內經》到《方盛衰論》這一篇文章,看到它後面的“不失人情”這句話,沒有一次不震驚地起立,嘆服黃帝、岐伯能洞察人心之深刻啊!我媽問我為啥跪著讀這篇??
不要忽略人之常情,是醫生非常重要的事,但是很難啊!難歸難,但千萬別鐵齒,不然會吃到羹的~
大抵人情這類東西有三種:
第一是病人的常情,第二是旁人的常情,第三是醫生的常情。
所謂病人的心理常情,五臟各有偏熱偏寒的症狀,七情各有過盛的表現。陽盛的體質適宜涼劑,陰盛的體質適宜熱劑,所以一味瞎扯排寒或滋陰是不行的,知道嗎?這是常識。
耐受藥物毒性的人,用性味緩和的方劑治療沒有效果,不耐受藥物毒性的人,用性味猛烈的方劑治療會有危害,這是五臟之氣的不同。人們對於動靜和飲食各有愛好和厭惡。
愛聽吉利話的人,對他直言陳述疾病的嚴重性就被責怪。性情多憂慮的人,對他說安慰的話就被認為是隱瞞真情。不相信別人的人,誠懇的勸告難被奉行。多疑的人,深切入理的言語反被猜疑。這是愛好和厭惡的不同。富有的人多任性,因而就不遵守醫生的告誡,有權勢的人多自尊,便驕橫放縱,違背情理。這是社會地位的不同。貧困的人衣食尚且不能周全,更何況藥物呢?卑賤的人憂急辛苦不能舒適,心裡的要求也就可想而知了。這是調適治療的不同。
有剛剛聽從正確的話,但聽了錯誤的說法又使他改換新的主意,好比岔路一多,就找不到逃跑的羊,終究還是沒有效果,人講不聽,鬼講直行,就是在講這種人,這是沒有主見造成的禍患。還有一種超怕發生意外的,膽小保守,只求穩當,就好像用一杯水要去救一整車柴的火焰,難免失敗,這是過分謹慎造成的禍患。
有處境不順利,謀求不成功,內心牽掛,整天怨嘆懷才不遇的,良藥難治,這是得失心太重造成的禍患。有性情急躁的人患了慢性病,想快點好,不斷地更換醫生,招致用藥雜亂。有性情迂緩的人患了急性病,一再地拖延致使病勢難以挽回,這是性情緩急造成的禍患。
有怕補的人,人參、白朮才剛碰到嘴唇都還沒喝下去,就說他心口好像快堵住了,有怕攻伐的人,芒硝、大黃才進入口中,精神即先渙散,說他很虛要掛了,這是對藥物的偏見造成的禍患。有的人忌諱疾病而不講,有的人因病情有隱曲而難訴,更有人白目白爛故意隱瞞病況,測試醫生的脈診本領,他們不知道就算是古代明醫,也沒有捨棄望色、聽聲、問證,而唯獨憑藉一項脈診的阿。比如寸口脈盛,就知道傷食,至於什麼時候受傷,被什麼食物傷害,難道能夠只憑脈診知道嗎?這些都是病人的常有的怪招,當醫生的不可不明察啊。
所謂旁人的人之常情,有的抓住似乎有那麼一丁點根據的論點,但是跟病情未必互相符合,一知半解,然後就可以跟你扯一篇,講的跟真的一樣~。有的說出毫無根據的言語,對於醫理藥理他根本不懂,是做夢夢到的逆?
有的掌握決定是非的權力,與自己相同的意見就認為它是對的,與自己不同的看法就說它是錯的,也不去思考跟臨床所見符不符合,但,真正內行能辨別真對真錯的沒幾個啦~~~
有的抱著膚淺的看法,頭痛醫頭,腳痛醫腳,但是他哪知道哪個是本,哪個是標呢?(這個我之前有po一篇講過…因果、因果、治病就是一連串不斷的求因果的過程。)
有時,有權有勢的人偏執言語難以違抗;有時親近的人,如家人、親友…等,片面的看法又無法扭轉。又如推薦醫生,往往關係到病人的生死。有因志趣相投私交深厚而推薦的,有的醫術低劣,因偶然套方套中取效而被推薦的,有因醫生能言善道,整天就寫文章經營粉絲團而誤信推薦的,有因接受醫生的好處而推薦的。
甚至,好壞不去分辨,胡亂地評論或讚譽某某醫師,那麼像蹠那樣的大盜可以被吹捧成像舜那樣的聖人;詆毀某醫生,那麼像鳳凰那樣的美鳥也可以被誣衊為像貓頭鷹那樣的惡鳥。致使有高明技術的醫生美宋賭爛了不繼續執業了離開,使患危重疾病的人只能徒然地等待死亡。這些都是旁人的心理之情,不可不明察啊。
所謂醫師的人之常情,有的喜歡用花言巧語欺騙病人,有的用甜言蜜語迷惑病人,有的用善辯的口才矇騙病人,有的用驚懼的言語恐嚇病人...這是擅長耍弄嘴皮的一類醫生。
有的結交病人的親友,有的攏絡病人的僮僕,有的謀求地位高的人推薦,有的不經邀請就自己登門.....這是善於阿諛諂媚的一類醫生。
有的沒有真才實學,謊稱神仙教他的,不識一字,唬爛說秘密家傳的。這是慣行欺詐的一類醫生。
有的望色、聞聲、問證、切脈,全不關心,枳實、厚朴、當歸、黃芩,隨手亂抓,胡說別人攏北七不會看病,自己超強好棒棒,別人都生疏,自己最熟悉....這是言行孟浪的一類醫生。
有的嫉妒成性,把排擠別人做為能事,表面上好像志同道和,暗地裡卻整天耍手段在惡意中傷,顛倒是非,混淆朱紫....這是整天說讒言嫉妒賢才的一類醫生。
有的貪圖財利,啥也不懂,輕視人命,如果病在危險而又有疑難的階段,連高明的醫生也難以決定,須極其仔細慎重的去診斷抓病機想方開藥,才有治癒的希望,但這班人貪圖功勞,隨意地用藥,等到疾病惡化,便推卸責任,掩飾自己誤藥...這是貪圖僥倖的一類醫生。
有的各持己見,異不同決,好比樂曲的格調越高,能跟著唱的人就越少;道德越高尚的人,譭謗他的言論就越多。就好像教楚人學齊語,一個齊人的教育能有多少作用?但卻許多楚人的喧嘩足以輕易擾亂學習。這是知識淺薄的一類醫生。
有的醫生和病人一向熟悉,就草率地謀取療效;有的醫生和病人彼此不認識,偶然請去辨證,病家既然不瞭解醫生,便一下請張三醫,一會兒請李四醫,同時數個醫師一起醫但卻沒一位醫師願意去承擔責任,那怎麼辦呢?醫師們就只能用黃芩、桔梗這些藥性平和癡不死人也治不了病的藥物應付應付了。
有的病家愛炫富,同時請了很多醫生一起醫,大家互相觀望,有的醫生之間有利害關係,也有彼此避免嫌疑的,文人都相輕了,何況醫師呢?那怎麼辦呢?醫生們只能求免除怨言(而因循觀望)來自保,自保這部分確實是辦到了;然而徒然地失去治病的時機,是誰的罪責呢?這些都是對醫師瞭解不透徹,聘用醫生不專一的緣故啊。
所以阿~上面講的這些,哪一點不是人之常情??
可是類似的人情光怪陸離詳細的還一堆勒,難以說全。黃帝、岐伯把『不違背人之常情』作為告誡,要使學習中醫的人思考、謹慎,不被這些不好的習慣所沾染與影響,瞭解介紹醫師要順應因緣,被治療也要順應天命,這樣才能明哲保身、全身而退阿。
雖然,我們都知道要這樣做,但是要一定不違背人之常情,又不免又要遷就。只是遷就,就對病情有妨礙,不遷就,又對人情有妨礙,有決不可遷就的病情,但又有不得不遷就的人情,將那該怎麼辦呢?常常很無奈的….所以說:實在是有夠難啊~~~!!
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